四磨汤口服液干预早中期早产儿喂养不耐受83例临床观察

时间:2016-09-30  来源:  点击:

来源:中医儿科杂志 2016年9月第12卷第5期
作者:李建业(平顶山市妇幼保健院新生儿科,河南 平顶山 467000),刘伟 (新乡医学院第三附属医院药剂科,河南 新乡 453003)
  摘要: 目的 观察四磨汤口服液干预早中期早产儿喂养不耐受( FI) 的临床疗效。方法 将169例早中期早产儿随机分为干预组83例和对照组86例,2组均给予常规综合治疗,干预组在此基础上给予四磨汤口服液,治疗7d 后比较2组的临床疗效。结果 干预组频繁呕吐、奶量不增或减少、胃潴留、FI 发生率均低于对照组,经统计学分析,差异均有统计意义( P<0.05) ; 干预组恢复出生体质量时间、达全胃肠喂养时间均短于对照组,差异均有统计意义( P<0.05) ; 干预组未见皮疹,药物热,大便性状改变,肝、肾功异常等不良反应。结论 四磨汤口服液干预早中期早产儿FI疗效显著,可降低 FI 的发生率,且无明显不良反应,适合在临床推广应用。
  关键词: 喂养不耐受; 早产儿; 四磨汤口服液; 临床观察
  中图分类号:R272.1  文献标志码: B  文章编号: 1673-4297( 2016) 05-0055-03
  DOI: 10.16840 /j.issn1673-4297.2016.05.18
 
  随着围生医学技术的进步,早产儿成活率越来越高。但早产儿组织器官发育不成熟,并发症较多,其中喂养不耐受( FI) 就是临床比较常见的并发症之一,表现为呕吐 、腹胀、胃潴留等胃肠动力障碍[1]。一旦出现 FI,会影响胃肠道喂养,延长住院时间,降低早产儿的存活率[2],更重要的是影响远期的健康成长[3]。小胎龄和发育不成熟是 FI 的根本原因。平顶山市妇幼保健院新生儿科应用四磨汤口服液干预早中期早产儿 FI,取得了较满意的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 早中期早产儿诊断标准[4]
  28 周≤胎龄<34 周。
1.2 FI 诊断标准[5]
  
1) 频繁呕吐( ≥3 次/ d) ; 2) 奶量不增或减少( >3 d) ; 3) 胃潴留( 潴留量﹥前次喂养量的 1 /3) 。
1.3 纳入标准
  符合早中期早产儿诊断标准,出生后 1 h 内入院,家属知情同意。
1.4 排除标准[3]
  先天性胃肠道畸形,坏死性小肠结肠炎,颅内出血,对治疗药物过敏者,中途家属签字退出者。
1.5 一般资料
  收集2012年5月至 2015年6平顶山市妇幼保健院新生儿科符合条件的住院患儿共169例,随机分为干预组和对照组。干预组 83 例中男44例, 女39 例; 胎龄 28 ~ 34 周,平均( 30.9 ± 2.2) 周; 出生体质量 980 ~ 2 318 g,平均( 1 334±282) g; 剖宫产娩出 38 例,顺产45例; 日龄15 ~ 50 d,平均( 35.5±2.7) d。对照组 86 例中男47例,女 39 例; 胎龄28~34周,平均( 30.7±2.4) 周; 出生体质量979~ 2 387 g,平 均( 1 334±288) g; 剖宫产娩出39 例,顺产 47 例; 日 龄15 ~ 48 d,平均( 34.9±2.5) d。2组患儿的一般资料经统计学分析,差异均无统计意义( P> 0.05) ,具 有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 给予入暖箱、静脉营养等常规综合治疗。喂养方案依据早产儿管理指南[6],根据患儿的吮吸和吞咽功能选择经口或鼻饲喂养,均在出生后2~4 h开始,必要时选择微量肠内喂养,热量不足者由静脉营养补充。疗程 7d。
2.1.2 干预组 在对照组治疗方法的基础上口服或鼻饲四磨汤口服液( 湖南汉森制药股份有限公司,国药准字 Z20025044) ,每次 1.0 ~ 1.5 mL / kg,每8 h1次,首剂于出生后2h内给予。疗程7d。
2.2 观察指标
  治疗开始即记录 2 组患儿的奶量、呕吐、胃潴留等情况及疗程结束后 2 组 FI 发生率、恢复出生体质量时间、达全胃肠喂养时间,2 组是否发生药物不良反应。
2.3 统计方法
  采用 SPSS 13.0 统计软件进行统计分析,正态分布计量资料以表示,采用 t 检验; 计数资料采用 X2 检验。P<0.05 表示差异有统计意义。 
3 结果
3.1 2 组临床观察指标比较
  干预组频繁呕吐、奶量不增或减少、胃潴留发生率、FI 发生率均低于对照组,经统计学分析,差异均有统计意义( P< 0.05) ; 干预组恢复出生体质量时间、达全胃肠喂养时间均短于对照组,差异均有统计意义( P<0.05) 。说明四磨汤口服液对促进早产儿胃肠动力成熟有积极作用,还能增加消化液的分泌,可明显提高早产儿对喂养的耐受性,使 FI 发生率明显降低。详见表 1。

3.2 2 组不良反应比较
  2 组均未见皮疹,药物热,大便性状改变,肝、肾功异常等不良反应。
4 讨论
  FI 也称喂养困难,随着低胎龄早产儿抢救成功率的不断提高,FI 问题更显突出。王六超[7]报道≤32 周早产儿的 FI 发生率高达 69.2%,32 ~ 34 周发生率为 37.5%。FI 发病原因主要是早产儿胃肠动力发育不成熟,蠕动规律性较差[8],胃肠道消化酶活性低,胃肠激素水平低,激素调节水平差[9],血中胃泌素、胃动素水平较足月儿低,胃肠动力低下,使早产儿消化食物的能力下降[10]
  目前治疗 FI 主要应用多潘立酮、西沙必利、红霉素等促进胃肠动力药,但都有不同程度的不良反应:多潘立酮存在锥体外系不良反应,西沙必利可致心律失常,红霉素长期应用可能会导致肠道菌群失调。
  四磨汤由木香、枳壳、乌药、槟榔 4 味中药组成,现代药理研究表明[11]: 木香含有木香内酯、木香碱,具有持续、温和的促进肠道蠕动和收缩的作用; 乌药能兴奋胃肠平滑肌,与木香同用可增强疗效; 枳壳含挥发油、黄酮苷类、橙皮苷等,可促进胃肠道节律运动,改善肠道血液循环,促进排便; 槟榔有拟胆碱样作用,能兴奋 M-胆碱受体,引起腺体尤其是唾液腺的分泌增加,可增加胃肠平滑肌张力,增加肠蠕动,使消化液分泌旺盛,食欲增加。四药合用,可顺气降逆、调理脾胃,促进早产儿肠动力。
  综上所述,四磨汤早期干预可降低早中期早产儿 FI 发生率,且价格低廉、依从性好,无明显不良反应,适合在临床推广应用。
参考文献:
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